La migraña / Migraine

La migraña o jaqueca es tal vez el dolor de cabeza más frecuente caracterizado por un desorden crónico neurológico de tipo episódico, recurrente asociado a vómitos, fotofobia, sonofobia, etc. su aparición normalmente se asocian a auras que el paciente percibe previamente. La migraña produce una incapacidad en la persona casi total durante cada episodio, constituyendosé en un problema de salud que requiere un adecuado diagnóstico y tratamiento.

Migraine is the most frequently reported type of headache. It is characterized as a chronic and episodic neurological disorder associated with vomiting, photophobia, and sonophobia. The occurrence of a migraine headache episode is usually associated with an aura, which is clearly perceived by patients. Migraine headache crises lead to almost total disability in affected patients, so this condition is recognized as a health problem requiring adequate diagnosis and therapy.

La migraña: [revisión] / Migraine: [review]

La migraña o jaqueca es tal vez el dolor de cabeza más frecuente caracterizado por un desorden crónico neurológico de tipo episódico, recurrente asociado a vómitos, fotofobia, sonofobia, etc. su aparición normalmente se asocian a auras que el paciente percibe previamente. La migraña produce una incapacidad en la persona casi total durante cada episodio, constituyendosé en un problema de salud que requiere un adecuado diagnóstico y tratamiento.

Migraine is the most frequently reported type of headache. It is characterized as a chronic and episodic neurological disorder associated with vomiting, photophobia, and sonophobia. The occurrence of a migraine headache episode is usually associated with an aura, which is clearly perceived by patients. Migraine headache crises lead to almost total disability in affected patients, so this condition is recognized as a health problem requiring adequate diagnosis and therapy.

Diagnóstico de muerte encefálica en la legislación peruana actual / Diagnosis of brian death in current peruvian legislation

En mayo del 2005 fue promulgado el Decreto Supremo Nº 014-2005-SA, aprobando el Reglamento de la Ley General de Donación y Trasplante de órganos y/o Tejidos Humanos. Como médico neurólogo, interesado por formación profesional en el tema, he considerado pertinente analizar específicamente el contenido del título II, que trata del 'Diagnóstico de muerte', y opinar acerca de las características del mismo, señalando sus virtudes y también los errores detectados, que lamentablemente son varios, con el fin de contribuir a optimizar en nuestro país la normatividad jurídica sobre asuntos de tanta significación, como son la determinación de la muerte y los criterios que deben usarse para certificar su diagnóstico, ya sea mediante la verificación del cese irreversible de la función cardiorrespiratoria (cuyo protocolo diagnóstico ha sido ignorado en la reciente ley) o la desaparición de la actividad encefálica, denominada muerte encefálica, en el mencionado Título II.

Santa Sofía: el hospital que nunca fue / Saint Sophia: the hospital that never was

El Instituto Tecnológico Superior José Pardo de Lima funciona en un bello edificio ubicado en la 6a cuadra de la avenida Grau del distrito de La Victoria. Se trata de un antiguo y suntuoso local cuya construcción, comenzada en 1872 y terminada en 1876, fue financiada totalmente por el empresario francés Auguste Dreyffus, quien tuvo la idea de donar a la capital del Perú, el más moderno y elegante hospital de la úpoca, solicitando a cambio que llevara el nombre de Santa Sofía en memoria de su esposa Sofía Bergmann, fallecida en 1871, y cuyos restos, completando el homenaje, debían reposar para siempre en el artístico mausoleo erigido ex profesamente en el patio de la entrada principal del local. Lamentablemente, aunque la obra arquitectónica llegó a ser íntegramente desarrollada, por varias circunstancias adversas que son descritas detalladamente en este artículo, Santa Sofía nunca llegó a cumplir su original destino hospitalario.

Impresión basilar asociada a malformación de Arnold-Chiari en el adulto / Basilar impression associated to a malformation of Arnold-Chiari in the adult

La malformación de Arnold-chiari (MACh) es una condición en la cual el cerebelo protruye hacia el canal espinal, puede estar asociada a otras anomalías tales como mielomeningocele, sisingomielia y espina bífida, los síntomas generalmente se inician durante la infancia, o más tardíamente, y se caracterizan por cefalea y signos de disfunción cerebelosa y de otras estructuras de fosa posterior. Presentamos una paciente adulta con esta patología, en la que las manifestaciones más destacadas son cefalea, signos cerebelosos y disfunción del bulbo raquídeo, asociados a fenómenos de impresión basilar. Revisamos las manifestaciones clínicas, diagnóstico, evolución y manejo de esta entidad.

Crisis epilépticas en la enfermedad vascular cerebral / Seizures in vascular cerebral disease

Hemos estudiado las características de las crisis epilépticas que se presentaron en los primeros 15 días de ocurrido un ataque vascular cerebral. El número de pacientes incluido fue 1517. Entre aquellos con hemorragia intracerebral, el porcentaje de crisis observadas llegó a 14.68 por ciento (53/361) en tanto que, en los de enfermedad vascular isquémica la cifra fue de 2.6 por ciento (30/1156). Analizando los subtipos de isquemia, se encontró que las crisis fueron más frecuentes en la embolia cardiogénica, 14.77 por ciento disminuyendo a 1.98 por ciento en la isquemia por ateroesclerosis y no se detectaron crisis en los pacientes con isquemia asociada a arterioloesclerosis u otra patogenia vascular cerebral diferente a las tres citadas. El mayor número de crisis ocurrió al inicio del ictus vascular y en las primeras 24 horas (100 por ciento en la isquemia y 80 por ciento en la hemorragia). Los hallazgos electroencefalográficos más significativos fueron: actividad focal (50.79 por ciento de pacientes con crisis epilépticas) y actividad lenta difusa (36.51 por ciento). Finalmente, se analizó estadísticamente el posible valor predictivo de mortalidad que puede tener la presencia de crisis epilépticas durante el período agudo de la enfermedad vascular cerebral, encontrándose una significativa asociación (p<0.001) entre los pacientes afectados con isquemia cerebral.

Historia natural de la enfermedad vascular cerebral en el Perú. Estudio intrahospitalario de 1517 pacientes / Natural history of the cerebral vascular disease in Perú. Study of 1517 in patients

Pocas publicaciones en el Perú han tratado detalladamente el tema de la enfermedad vascular cerebral (EVC). No obstante, la mayor parte de los médicos admite que tal enfermedad es un problema clínico frecuente. Por tal motivo, en 1987 iniciamos el estudio sistémico de todas las personas internadas en el Servicio de Neurología del Hospital Guillermo Almenara, con el diagnóstico de EVC. hasta diciembre de 1998 el número llegó a 1517 pacientes (1045 varones y 472 mujeres). Los datos contenidos en tales fuentes documentales son analizados y expuestos en la presente publicación. La intención es proporcionar una visión, basada en evidencias, acerca de los aspectos más significativos de la historia natural de la EVC en nuestro país. Obviamente, el material revisado, puede ser sesgado, desde el punto de vista epidemiológico, por tratarse de una muestra exclusivamente hospitalaria. No obstante, creemos que tal error es poco significativo, por la elevada cifra de pacientes incluidos y en consecuencia nuestras conclusiones deben de ser cercanas a las de la población nacional con EVC. Los hallazgos de nuestra investigación abarcan varias características de la EVC, debiendo destacarse, por su singularidad, la mayor frecuencia de hemorragia intracerebral y la menor presencia de placas ateromatosas carotídeas, en comparación con los datos aportados en estudios similares, entre pacientes de los países industrializados de occidente.

Historia y leyenda acerca de los incas enterrados en el Hospital San Andrés de Lima / History and legend about the Incas buried at San Andrés Hospital of Lima

De acuerdo a varios documentos del siglo XVI, los cadáveres embalsamados de algunos emperadores Incas, fueron remitidos de la ciudad del cuzco a Lima, en 1559. Los cuerpos fueron inicialmente depositados y luego enterrados en algún lugar no precisado del Hospital Real de San Andrés. Los detalles de este extraordinario suceso son poco conocidos. Por tal motivo, exponemos el resultado de una investigación bibliográfica, cuya intención es desbrozar la historia de la leyenda sobre el tema.

La muerte del virrey Conde de Nieva y la aparición de las enfermedades vasculares en la historia médica peruana / The death of viceroy Count Nieva and the cerebral vascular disease in the peruvian medical history

El cuarto virrey del Perú Diego López de Zuñiga y Velasco, conde Nieva, estando en ejercicio del cargo murió súbitamente el día 19 de febrero de 1564. La audiencia de Lima dio la versión oficial del hecho, señalando que el virrey falleció a consecuencia de un ataque de apoplejía. No obstante, se murmuraba en la ciudad, que tal diagnóstico tenía por objeto proteger la "honra" del gobernante, siendo la verdadera causa un "ajuste de cuentas", organizado y efectuado por un marido burlado. Esta publicación, basada en la investigación de escritos del siglo XVI, nos ha revelado que la afirmación de la Audiencia fue veraz, pero además, la descripción de los síntomas permite suponer razonablemente, que se trató de un ataque vascular cerebral hemorrágico lo que fulminó al virrey, ubicándose el conde de Nieva, por tan lamentable circunstancia, como el primer paciente documentado de enfermedad vascular cerebral, en la historia médica peruana.

Infarto cerebral aterotrombótico / Atherothrombotic brain infarct

Se presenta una revisión bibliográfica sobre los diferentes aspectos, clínicos y terapéuticos, de la isquemia cerebral secundaria a aterotrombosis. En la discusión hemos incluido el resultado de nuestros estudios sobre el tema, contrastándolos con los de otros autores.

Respuesta clínica al tratamiento con recambio plasmático en pacientes con síndrome de Guillain Barré. Hospital Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud 1995 - 1998 / Clinical response of the treatment with plasmatic rechange in patients with Guillain Barré disorders. Guillermo Almenara Irigoyen Hospital EsSalud 1995-1998

Recientemente se describe que las inmunoglobulinas y la plasmaféresis son tratamientos efectivos en el Síndrome de Guillain Barré. Sin embargo estos tratamientos son de costo elevado y especialmente el último, requiere de un equipo humano para su aplicación con el que cuenta el Hospital Guillermo Almenara de EsSalud. Realizamos un estudio prospectivo, observacional, no analílitico, que incluyó a 09 pacientes, el promedio de edad fue de 40,4 años, encontrándose 04 varones (44.4 por ciento) y 05 mujeres (55.5), que acudieron en su mayoría durante la primera semana de enfermedad. La variedad motora pura fue la predominante. Se les realizaron entre dos y cuatro recambios plasmáticos. La función motora no empeoró en los pacientes sometidos a recambio plasmático, mejorando desde la segunda semana de enfermedad y encontrándose una mortalidad de cero. La sumatoria de fuerza muscular segmentaria se incrementó progresivamente en relación al tiempo de enfermedad y el número de recambio plasmático. Se evidenció también la dependencia del ventilador y la gravedad de la insuficiencia respiratoria en relación al número de recambios plasmáticos realizados. Cuatro pacientes no tuvieron complicaciones, tres tuvieron alteraciones hemodinámicas y uno reacción alérgica. Concluimos que el recambio plasmático detiene la progresión del deterioro funcional motor y mejora la función respiratoria con pocas complicaciones cuando es aplicado oportunamente en el tratamiento del síndrome de Guillain Barré.

Características clínicas de los subtipos de enfermedad vascular cerebral isquémica: estudio en 1156 pacientes / Clinical features of the subtypes of the ischemic cerebral vascular disease

Se ha precisado las características clínicas de cada subtipo de enfermedad vascular cerebral isquémica en 1156 pacientes con tal diagnóstico: 1) Ateroesclerosis.- El más frecuente subtipo 69.9 por ciento. Afectó mayormente arterias intracraneales grandes. El principal factor de riesgo asociado fue la hipertensión arterial, 76.65 por ciento. La edad promedio en que ocurrió fue 65.30 años. Durante el período agudo se asoció a crisis epilépticas en 1.90 por ciento de enfermos. Alcanzó el más alto porcentaje de recurrencia, 20 por ciento y de mortalidad, 6,93 por ciento entre los subtipos de isquemia. 2) Arterioloesclerosis.- Su frecuencia fue 15.74 por ciento. Afectó principalmente a arteriolas subcorticales. El factor de riesgo preponderante en su ocurrencia fue la hipertensión arterial, 75.82 por ciento. La edad promedio en que ocurrió fue 55 años. No se asoció a crisis epilépticas en el período agudo. La frecuencia de recurrencia fue 12.6 por ciento. La mortalidad fue ausente. 3) Cardioembolia.- Su frecuencia fue 11.25 por ciento. Los émbolos afectaron mayormente territorio carotídeo superficial. El principal factor de riesgo en su ocurrencia fue la fibrilación auricula, 87.69 por ciento. La edad promedio de su ocurrencia fue 54 años. Se asoció a crisis epilépticas en 10.70 por ciento de pacientes. La recurrencia fue encontrada en 19.2 por ciento y la mortalidad en 3.09 por ciento.

La migraña en el Perú: estudio sobre prevalencia y características clínicas / The migraine in the Peru: study about prevalence and clinical characteristics

Se ha investigado la presencia de migraña en 852 hombres jóvenes, recién ingresados a la Universidad Católica del Perú, quienes de acuerdo a normas establecidas, fueron citados a un examen médico obligatorio. Durante el mismo, a través de entrevistas personales, se indagó la presencia de migraña, diagnosticada en concordancia con los criterios propuestos por la Sociedad Internacional de Cefalea (IHS) en 1988. La edad promedio de la población estudiada fue 18.13 años. Se diagnosticó migraña en 16 (1.87 por ciento) de los 852 alumnos. La evaluación de las características clínicas de la migraña, encontradas entre los 16 jóvenes con tal diagnóstico, mostró la existencia de diferencias porcentuales entre ellas, así el carácter recurrente de la cefalea, la duración mayor de cuatro horas y menor de 72 horas de cada episodio doloroso y la intensidad de moderada a severa fueron detectadas en todos los afectados con migraña, en tanto que en frecuencia decreciente se encontró el carácter pulsátil del dolor en 93.7 por ciento, la asociación a fotofobia en 68.5 por ciento y ausencia de aura en 62.5 por ciento. Otros síntomas menos frecuentes se describen en el texto y tablas del presente trabajo.

Evaluación del riesgo de mortalidad en la hemorragia intracerebral / Evaluation of mortality risk in the intracerebral hemorrhage

Para investigar los factores que pueden elevar la tasa de mortalidad durante el periódo agudo de la hemorragia intracerebral espontánea, hemos evaluado prospectivamente 130 pacientes con dicha patología. se delimitó un subgrupo de fallecidos, 35 (26.92 por ciento) y otro de no fallecidos, 95 (73.08 por ciento), analizándose comparativamente varios posibles factores de riesgo de mortalidad entre ambos grupos. Se utilizó como test de significancia estadística la desviación standard y el error satandard, encontrando que solamente la hipertensión arterial asociada al inicio del ictus y la pérdida de conciencia inicial mayor de una hora, tiene valor predictivo en el aumento de la mortalidad